Home Therapy Bones and joints
Home Therapy Bones and joints

Kunstgewrichtinfecties

General comments

 

Empirische therapie 

Te starten na chirurgisch débridement

 

Chirurgische strategie Empirische behandeling
DAIR bij vroege PJI (<3 mndn postOK) cefuroxim 3dd 1500 mg + vancomycine iv 
DAIR bij late acute hematogene PJI (>3 mndn postOK) cefuroxim 3dd 1500 mg
1SR  Antibioticakeuze obv verwekker. Indien empirisch antibiotica: vancomycine iv
2SR 

Antibioticakeuze obv verwekker

 

DAIR: debridement, antibiotics and implant retention. 1SR = one-staged revisie. 2SR = two-staged revisie

 

 

 

Gerichte therapie

 

Algemene opmerkingen ten aanzien van gerichte behandeling:

Een vroege switch naar orale therapie (na 1 week iv behandeling) is aanbevolen als er sprake is van klinische verbetering, dalende ontstekingsparameters, geen contra-indicaties voor orale therapie en als het orale antibioticum een goede biologische beschikbaarheid heeft.

Als er geen oraal antibioticum mogelijk is, of als het orale middel te toxisch is, is continue intraveneuze antibiotica in een outpatient setting (OPAT) een optie. OPAT dient niet gebruikt te worden bij een chronische suppressieve behandeling.

 

 

Micro-organisme 1e keus behandeling 2e keus behandeling tijdens orale regime Penicilline allergie
Na DAIR of 1SR:

Methicilline-gevoelige stafylokokken (MSSA)

 

flucloxacilline iv 12 g/24 h continu (2 g opladen) 1-2 weken

+ rifampicine 450 mg 2dd po (indien rifampicine gevoelig isolaat)

 

Gevolgd door:

ciproxin 750 mg 2dd po + rifampicine 450 mg 2dd po

 

rifampicine 450 mg 2 dd + clindamycine 600 mg 3dd 

 

of:

rifampicine 450 mg 2dd + cotrimoxazol 960 mg 2dd 

 

of:

clindamycin 600mg 3dd

 

of:

rifampicine 450 mg 2dd + minocycline 100 mg 2dd (oplaaddosis 200mg) 

 

of: 

rifampicine 450 mg 2dd + cefalexine 4dd 1 g

 

of:

linezolid 2dd 600 mg po*

 

 cefazoline 6g/24h continu iv (2 g opladen)

Methicilline-resistente stafylokokken (MRSA)

 

vancomycine iv** 1-2 weken + rifampicin 450 mg 2dd po (indien rifampicine gevoelig isolaat)

 

oraal regime:

zie MSSA

 

 Zie MSSA  
Enterobacterales (gramnegatieve staven)

ceftriaxon 2 gr 1 dd 1-2 weken 

 

gevolgd door:

ciproxin 750 mg 2dd po

 

 cotrimoxazol 2dd 960 mg po  

Non-fermenters

(oa Pseudomonas aeruginosa)

 

ceftazidim 6 gr/24h i.v. (na oplaaddosis 2 g) 1-2 weken,

 

gevolgd door:

ciproxin 750 mg 2 dd po

 

    

Streptokokken

 

penicilline 12 milj E /24h iv (na oplaad dosis 2 milj E) 1-2 weken 

 

gevolgd door:

amoxicilline 750 mg 3 dd po

 

 clindamycine 600 mg 3 dd po cefazoline 6g/24h continu iv (2 g opladen)

C. acnes

 

penicilline 12 milj E /24h iv (na oplaad dosis 2 milj E) 1-2 weken 

 

gevolgd door:

amoxicilline 750 mg 3 dd po

 

 clindamycine 600 mg 3 dd po ceftriaxon 1dd 2 g iv

Enterokok - amoxicilline gevoelig

 

amoxicilline 12 g/24hg iv for 2 weeks na oplaaddosis 2 g en ceftriaxon 2 gr 2dd voor 2 weken

 

gevolgd door:

amoxicilline 750 mg 3 dd po

 

 

 linezolid 2dd 600 mg po* vancomycine iv**

Enterokok - amoxicilline resistent

 

vancomycine** iv 2-6 weken

 

Gevolgd door:

linezolid 2dd 600 mg po*

 

    
Anaeroben

Afhankelijk van antibiogram:

 

penicilline 12 milj E /24h iv (na oplaad dosis 2 milj E) 1-2 weken 

gevolgd door:

amoxicilline 750 mg 3 dd po

 

of: 

amoxicilline-clavulaanzuur 4dd 1200 mg

iv 1-2 weken

gevolgd door:

amoxicilline-clavulaanzuur 3dd 875/125 mg po

 

clindamycine 600 mg 3 dd po

 

of:

metronidazol 3dd 500 mg po (maximum duur 6 weken)

  

Candida – fluconazol gevoelig

(voorkeur 2SR)

caspofungin iv (1dd 70mg opladen, daarna 1dd 50mg IV indien <80 kg, 1dd 70mg IV continueren indien >80kg) 

 

Indien azol-gevoelig, switch naar:

fluconazol 800 mg oraal/iv opladen, daarna 1dd 400 mg oraal/iv

 

    

Candida – fluconazol resistent

(voorkeur 2SR)

voriconazol 2dd 200 mg po*** (oplaaddosis2dd 400 mg po) als gevoelig 

 

Alternatief:

caspofungin iv

    

Kweeknegatieve PJI

 

 bespreek in MDO    
 
2SR (na explantatie):
Micro-organisme 1e keus behandeling

2e keus behandeling tijdens orale regime

 

 Penicilline allergie

Methicilline-gevoelige stafylokokken (MSSA)

 

flucloxacilline iv 6 g/24 h continu (1 g opladen) 1-2 weken

 

gevolgd door:

clindamycine 600 mg 3dd po

 

cotrimoxazol 2dd 960 mg po

 

of:

cefalexine 4dd 1 g po

 

 cefazoline 6g/24h continu iv (2 g opladen)

Methicilline-resistente stafylokokken (MRSA)

 

vancomycine iv** 1-2 weken

 

gevolgd door:

clindamycine 600 mg 3dd po

 

cotrimoxazol 2dd 960 mg po

 

  

Enterobacterales en Pseudomonas

 

 Zie gerichte therapie na DIAR of 1SR    

C. acnes

 

penicilline 6 milj E /24h iv (na oplaad dosis 1 milj E) 1-2 weken 

 

gevolgd door:

amoxicilline 750 mg 3 dd po

 

 clindamycine 600 mg 3 dd po ceftriaxon 1dd 2 g iv

Streptokokken

 

penicilline 6 milj E /24h iv (na oplaad dosis 1 milj E) 1-2 weken 

 

gevolgd door:

amoxicilline 750 mg 3 dd po

 

 clindamycine 600 mg 3 dd po cefazoline 6g/24h continu iv (2 g opladen)

Enterokok - amoxicilline gevoelig

 

amoxicilline 6 g/24h iv for 2 weeks na oplaaddosis 1 g voor 2 weken

 

gevolgd door:

amoxicilline 750 mg 3 dd po

 

 

 linezolid 2dd 600 mg po* vancomycine iv**

Enterokok - amoxicilline resistent

 

vancomycine** iv 2-6 weken

 

Gevolgd door:

linezolid 2dd 600 mg po*

 

    
Anaeroben

Afhankelijk van antibiogram:

 

penicilline 6 milj E /24h iv (na oplaad dosis 1 milj E) 1-2 weken 

gevolgd door:

amoxicilline 750 mg 3 dd po

 

of: 

amoxicilline-clavulaanzuur 4dd 1200 mg

iv 1-2 weken

gevolgd door:

amoxicilline-clavulaanzuur 3dd 875/125 mg po

 

clindamycine 600 mg 3 dd po

 

of:

metronidazol 3dd 500 mg po (maximum duur 6 weken)

  

Candida – fluconazol gevoelig

(voorkeur 2SR)

 Zie gerichte therapie na DIAR of 1SR    
Kweeknegatieve PJI bespreek in MDO    
 
2SR (na reimplantatie):

Zie gerichte therapie na DIAR of 1SR

 

Duur antibiotica: 

Indien geen antibiotica-vrij interval en peroperatieve kweken negatief: 6 weken

Indien geen antibiotica-vrij interval en peroperatieve kweken positief: 12 weken

Indien wel antibiotica-vrij interval en peroperatieve kweken negatief: maximaal 2 weken in afwachting van kweken

Indien wel antibiotica-vrij interval en peroperatieve kweken positief: 12 weken
 
Chronische antibiotica suppressieve therapie (start na 6 weken antibiotica therapie zoals geadviseerd bij 2SR):
Micro-organisme 1e keus behandeling

2e keus behandeling tijdens orale regime

 

 Penicilline allergie

Methicilline-gevoelige stafylokokken (MSSA)

 

 flucloxacilline 1000 mg 2dd po

clindamycine 600 mg 3dd po

 

of:

cotrimoxazol 960 mg 1dd po

 

of:

doxycycline 100 mg 1dd po

 

of:

cefalexine 500 mg 3dd po

 

  

Methicilline-resistente stafylokokken (MRSA)

 

clindamycine 600 mg 3dd po

 

cotrimoxazol 960 mg 1dd po

 

of:

doxycycline 100 mg 1dd po

 

  
Enterobacterales 

cotrimoxazol 960 mg 1dd po

 

    

C. acnes

 

 amoxicilline 750 mg 2dd po

clindamycine 600 mg 3dd po

 

clindamycine 600 mg 3dd po

 

Streptokokken

 

 amoxicilline 750 mg 2dd po

clindamycine 600 mg 3dd po

 

clindamycine 600 mg 3dd po

 

Enterokok - amoxicilline gevoelig

 

 amoxicilline 750 mg 2dd po    

Candida – fluconazol gevoelig

 

 fluconazol 100 mg 1dd po    
Andere verwekkers bespreek in MDO    
 
Arthrodese of amputatie

Zie gerichte therapie conform 2SR maar andere antibioticaduur:

-In geval van complete resectie van geïnfecteerd bot: antibiotica staken na 48h

-In geval van partiele resectie van geïnfecteerd bot: antibiotica minimaal 6 weken

 

 

  • *Linezolid: denk aan frequente controles van leverenzymen, bloedbeeld, creatine kinase bij langdurig gebruik. Terughoudend met gebruik langer dan 6 weken.
  • **Vancomycine dosering: zie Antibioticafomularium (www.nwz.adult.nl.antibiotica.app/nl/node/501711)
  • Voor therapeutic Drug Monitoring (TDM) van vancomycine: zie Antibioticafomularium (www.nwz.adult.nl.antibiotica.app/nl/node/501062)
  • *** Indien voriconazol therapie: spiegelcontroles doen.
  • Bovenstaande doseringen gaan uit van een goede nierfunctie en een normaal gewicht/BMI. Neem in geval van afwijkende waarden contact op met de ziekenhuisapotheker voor doseeradvies.
  • De totale behandelduur van kunstgewrichtinfecties na DAIR/1SR bedraagt 12 weken (met uitzondering van Candida infecties).

 

Menu position
Metadata

Swab vid: G-500584.5
Updated: 10/16/2025 - 09:10
Status: Published