S. aureus

Flucloxacilline 2 g opladen IV, daarna 12g/24u continue infusie IV + rifampicine* 2dd 450 mg oraal gedurende 1-2 weken

gevolgd door:

1e keus:            ciprofloxacine 2dd 750mg oraal + rifampicine 2dd 450 mg oraal

2e keus:           

• clindamycine 3dd 600 mg + rifampicine 2dd 450 mg oraal, OF
• cotrimoxazol 2dd 960 mg + rifampicine 2dd 450 mg oraal, OF
• doxycycline 2dd 100 mg oraal + rifampicine 2dd 450 mg oraal

3e keus:            linezolid 2dd 600 mg oraal (max 6 weken ivm toxiciteit, iom infectioloog/arts-microbioloog). Géén rifampicine toevoegen, dit vermindert de blootstelling aan linezolid met ca. 32%

Coagulase-negatieve stafylokokken

Indien flucloxacilline S:

zie behandeling bij S. aureus

Indien flucloxacilline R:

Vancomycine** continue infusie IV (aanpassen op geleide van spiegels) + rifampicine* 2dd 450 mg oraal gedurende 1-2 weken

gevolgd door: zie behandeling bij S. aureus

Streptokokken

Benzylpenicilline 2 milj EH opladen IV, daarna 18 ME/24u continue infusie IV gedurende 2 weken

gevolgd door:

1e keus:            amoxicilline 3dd 1000 mg oraal

2e keus:            clindamycine 3dd 600 mg oraal (mits gevoelig)

Enterococcus faecalis

Amoxicilline 2 g opladen IV, daarna 12 g/24u continue infusie IV + Ceftriaxon 2dd 2 g IV gedurende 2 weken

gevolgd door:

1e keus:            amoxicilline 3dd 1000 mg oraal

2e keus:            linezolid 2dd 600 mg oraal (max 6 weken ivm toxiciteit, iom infectioloog/arts-microbioloog)

Enterococcus faecium

Vancomycine** oplaad gevolgd door continue infusie IV (aanpassen op geleide van spiegels) gedurende 6 weken

gevolgd door:

linezolid 2dd 600 mg oraal (max 6 weken ivm toxiciteit, iom infectioloog/arts-microbioloog).

Enterobacteriaceae

Ceftriaxon 1dd 2 g IV (indien gevoelig) gedurende 1-2 weken

gevolgd door:

1e keus:            ciprofloxacine 2dd 750mg oraal

2e keus:            cotrimoxazol 2dd 960 mg oraal

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidim 3dd 2 g OF 2 g opladen IV + daarna 6 g/24u continue infusie IV gedurende 1-2 weken

gevolgd door:

Ciprofloxacine 2dd 750mg oraal

Cutibacterium spp.

Benzylpenicilline 2 milj EH opladen IV, daarna 18 ME/24u continue infusie IV gedurende 1-2 weken

Gevolgd door:

1e keus:            clindamycine 3dd 600 mg

2e keus:            amoxicilline 3dd 1000 mg oraal

Candida spp.

Indien fluconazol gevoelig:

Caspofungin 1dd 70mg IV opladen, daarna 1dd 50mg IV indien <80 kg, 1dd 70mg IV continueren indien >80kg. Bij volwassenen met matige leverfunctiestoornis (Child-Pugh B) 1dd 70mg IV opladen, daarna 1dd 35 mg IV.

Behandelen gedurende minimaal 2 weken

gevolgd door:

Fluconazol 800 mg oraal opladen, daarna 1dd 400 mg oraal (minimaal 1 jaar behandelen)

Indien fluconazol resistent:

Caspofungin 1dd 70mg IV opladen, daarna 1dd 50mg IV indien <80 kg, 1dd 70mg IV continueren indien >80kg. Bij volwassenen met matige leverfunctiestoornis (Child-Pugh B) 1dd 70mg IV opladen, daarna 1dd 35 mg IV.

Vervolgbehandeling iom arts-microbioloog/ internist-infectioloog

*Rifampicine pas starten bij droge wond en bewezen gevoeligheid

**Vancomycine doseren volgens NWZ protocol ‘TDM antibiotica protocol tbv arts’ en/of SWAB boekje NWZ.

Bovenstaande doseringen gaan uit van een goede nierfunctie en een normaal gewicht/BMI. Neem in geval van afwijkende waarden contact op met de ziekenhuisapotheker voor doseeradvies.

De totale behandelduur van kunstgewrichtinfecties na DAIR bedraagt 3 maanden (met uitzondering van Candida infecties).