Doel TDM bij gebruik van vancomycine

Vancomycine kent een tijdsafhankelijke remming van micro-organismen. Daarbij is het van belang dat de tijd dat de concentratie  boven de MIC (minimaal remmende concentratie) van de verwekker voldoende hoog is. Om te beoordelen of de therapie voldoende effectief is/gaat zijn wordt gekeken naar de totale blootstelling (AUC0-24/MIC ratio). Deze dient 400-600 mg.h/L te bedragen. Een AUC0-24 /MIC ratio van 400-600 mg.h/L correspondeert bij continue infusie met steady state spiegels van 17-25 mg/L. Er is geen evidence dat een AUC0-24 > 600 mg.h/L leidt tot een hogere effectiviteit maar een AUC0-24 > 650 mg.h/L geeft wel een grotere kans op nefrotoxiciteit. Het doen van TDM dient dan ook tevens voor uitsluiten van toxiciteit door blootstelling aan (langdurig) hoge (bloed)spiegels (bij patiënten met een verminderde nierfunctie). Bij intermitterende therapie kunnen in bepaalde gevallen bepaald dalspiegelwaarden worden gebruikt als surrogaatmarker voor de totale blootstelling. Het uitvoeren van TDM bij vancomycine therapie is van meerwaarde, meta-analyses laten zien dat het doen van TDM leidt tot hogere effectiviteit, minder nefrotoxiciteit en dat het kosteneffectief is.

Voor de meest actuele informatie zie Noordwest protocol: 

Vancomycine TDM procotol t.b.v. arts